In al doilea, va supun atentiei propunerea mea de a reforma sistemul de admitere in Rezidentiat, in vederea trecerii catre un examen orientat mai mult catre partea clinica decat catre o toceala fara nici o noima.
Dorinta mea este ca trecerea sa se faca inca din acest an (noiembrie 2007), NU va speriati sa incercam sa nu bulversam si mai mult sistemul si pe voi personal cu schimbari in zig-zag/driblinguri de natura sa va faca sa va riscati pielea si mai tare in examen. Dimpotriva, este menit sa va ajute atat pe voi candidatii cat si medicina romaneasca in general si mai ales in perspectiva. Si sa normalizeze un sistem semi-corupt si anacronic.
Schimbarea vizata pt acest an, in conceptia mea (fara sa fie o idee originala, autentica "de autor", se practica in multe tzari) este de natura sa faca un prim pas catre CLINIC, fara insa sa introduca modificari in dezacord cu anunturile de pana acum.
Sistemul propus (nou pt Romania) este simplu, pe structura PLAB1 (fata de care exista insa si diferente notabile, plecand de la natura/scopul examenului, sistemul lor de trecere statistic nu de tip concurs si pana la bibliografia noastra mult restransa). Pt acest an propun:
-mentinerea tematicii si bibliografiei anuntate/publicate deja
-mentinerea sistemului cu grile la prima vedere
-mentinerea duratei examenului de 4h si a nr grile de 200
-schimbarea TIPULUI de grile din cel existent (care prezinta o serie de dezavantaje majore, le vom dezbate cu alt prilej) cu Single Best Answer (Complement Simplu oarecum, discutam mai jos detalii si exemplificari) cu variante mult extinse (15-20). Foaia de examen sa fie, ca si pana acum, un borderou pt buline (o intrebare sa ocupe pe orizontala un intreg rand de variante A-Tz, din care insa la fiecare din cele 200 intrebari se va marca ("imbulina") una singura. Avantajul candidatului (si eliminarea unor probleme legate de carioci
![Wink ;-)](./images/smilies/icon_wink.gif)
![Smile :-)](./images/smilies/icon_smile.gif)
Pentru a implementa CU SUCCES o astfel de schimbare, care la fel de usor se poate transforma intr-un esec lamentabil daca este deturnata prin natura grilelor, este ESENTIAL ca:
-grilele sa nu fie discutabile, sa nu ajunga pe niste idei interpretabile sau chiar gresite (pot sa dau exemple in acest sens din examenele si grilele propuse anterioare, ca si multi dintre voi dealtfel)
-continutul lor sa fie clar exprimat, fara "capcane lingvistice"
-cunostintele testate sa fie cu caracter de bun simt medical (fara sa fie insa penibil de simple, dar sa necesite o buna cunostere LOGICA a patologiei pregatite si fara a depasi sfera textelor anuntate oficial pt examen), sa vizeze in mod special managementul diagnostic si terapeutic (ce are pacientu' si ce-i faci practic)
-excluderea din acest examen a acelor teste care solicita o memorare absorda a unor conventii stiintifice care tin mai mult de cercetare decat de practica medicala curenta (aspect discutabil insa intelegeti unde bat cu ideea)
-din considerente practice (candidatul sa aiba timp suficient sa rezolve cele 200 de intrebari, care in acest context ar necesita destula gandire), gruparea a 5 intrebari in jurul unui caz clinic, la care sa se solicite diverse cunostinte de conduita diagnostica, terapeutica etc.
-anexarea la sfarsitul caietului de examen a unui set (o pagina) cu valori normale (iarasi discutabil, in Vest se practica si chiar extinse pe mai multe pagini)
Sa trecem la exemple (acum le debitez pe loc, scuzati eventualele gafe):
Pacient in varsta de 58 ani, in tratament cu ADO (antidiabetice orale) si regim, cu determinari lunare ale glicemiei intre 130-150 in ultimele 12 luni (eventual alte valori care intereseaza sau nu diagnosticul) se prezinta la medic/camera de garda pt lipotimie, dispnee de repaus, greata si varsaturi, tegumente palide transpiratii profuze. Se constata o usoara afazie.
1. De prima intentie (primul gest):
A. masurarea TA
B. puls
C. semne neurologice
D. EKG (presupunem ca-l avem la dispozitie)
E. recoltarea de analize si montarea unei linii i.v.
F. anamneza cat mai amanuntita
G. investigarea documentelor medicale anterioare (pp ca le are cu el)
G. auscultatia pulmonara
H. administrarea unui antiemetic
I. O2 pe masca
etc (cat mai inteligente si pana la litera Tz)
2. Constatand ca TA=90/40 urmatorul gest medical este:
A. montarea unei linii i.v.
B. traseu EKG
C. anamneza episodului si a APP
D. O2 pe masca
[pot fi aceleasi variante ca mai sus insa mult extinse]
3. Dispneea se accentueaza. Urmatorul gest...
4. Apar modificari de faza terminala pe EKG, BRS (nu stim daca recent sau nu). Starea pacientului aceeasi (dispneic, 90/50, etc) Urmatorul gest:
A. Aspirina
B. Nitro sublingual
C. Nitro i.v.
D. Echo cardiac (pp ca avem)
E. O2 pe masca
F. studiem (daca avem) EKG anterior
Ma opresc aici fiindca deja constat ca am facut niste grile slabe si discutabile. Tocmai asa NU se fac, mai degraba am dat un contra-exemplu, bun si ala. Grilele trebuie facute cu mare atentie, de catre/sub supervizarea unor specialisti din disciplina respectiva. De retinut doar formatul propus.
Aceasta schimbare "de stil" vizata pt Rezidentiatul 2007 ar fi doar o etapa. Ar mai fi necesare pe viitor (sa zicem 2008, cu anuntarea oficiala a tutoror detaliilor din noiembrie 2007) pt a pregati/selecta medici buni:
-extinderea bibliografiei a.i. sa cuprinda TOATA patologia curenta
-nivelul sa nu fie de mare detaliu/subtilitate ci un standard general. De fapt, grile cu nivel diferit care sa sorteze eficient si corect candidatii.
Mie acest plan pt 2007 (cu schimbari minime de organizare insa majore de stil) imi pare absolut realizabil, cu CONDITIA ca ele sa fie decise si anuntate in MAXIMUM o luna de acum incolo.
Imi cer scuze
![Wink ;-)](./images/smilies/icon_wink.gif)
Voi trimite (in cca o ora) aceste propuneri si dnlui Conf.dr. Corin Badiu de la CNPDS, cat si sapt viitoare dlui rector UMF Buc Florian Popa si dlui dr.Raed Arafat (nu de alta, dar cred ca vom gasi sustinere si are influenta). Si pe la MS sa vedem pe cine gasim (dna Ioradche, dna Ene sau dna Chivu ca este domeniul dumnelor).
Imi este greu sa estimez ce priza va avea acest mic dar mare proiect. Dar voi incerca un lobby mic dar eficient. Sunt ABSOLUT deschis la idei, desi conditia nu e ca EU sa fiu ci dumnelor de la carma.
Va multumesc pt rabdare.
Dr.Stefan Traian Grozescu
medic rezident Medicina de Urgenta
UPU-SCUB (adica Floreasca "la perdeluta albastra")