Povesti din garzi prin strainezia :p

...ca nu se mai poate
User avatar
holliday
elite
elite
Posts: 5024
Joined: Wed Jul 14, 2010 7:10 pm
Location: procrastination - retras in vizuina tapirului
Contact:

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby holliday » Tue Feb 01, 2011 2:39 pm

drcraciun wrote:Hai ca incep si eu garzile maine. Urati-mi succes.

succesuri succesive!

drcraciun
elite
elite
Posts: 2969
Joined: Mon Feb 22, 2010 8:24 pm

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby drcraciun » Tue Feb 01, 2011 2:40 pm

Mersi. :)

dr_dick
senior
senior
Posts: 103
Joined: Thu Nov 03, 2005 3:17 pm

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby dr_dick » Tue Feb 01, 2011 2:42 pm

un sfat de la un mos al garzilor catre tinarul novice:

Cind vine un pacient prima data trebuie sa te gindesti unde sa il trimiti.......ORICE AR AVEA PACIENTUL NU TINE DE DEPARTAMENTUL TAU.
de exemplu un pacient cade jos sunt o multime de cauze din care se intimpla asta.....daca are o rana care singereaza tine de chirurgie, daca nu isi aminteste foarte exact si cu lux de amanunte ce s-a intimplat inainte si dupa accident tine de neurologie sau macar de neurochrurgie. daca totusi nu poti scapa de el(ceea ce este foarte putin probabil, cineva trebuie sa il primeasca pina la urma) atunci interneaza-l da pune-l pe reanimare ca tine de ATI macar pina dimineata cind vine vre-un coleg si atunci aduci pacientul pe partea lui de sectie
hai ca o sa fie bine

drcraciun
elite
elite
Posts: 2969
Joined: Mon Feb 22, 2010 8:24 pm

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby drcraciun » Thu Feb 03, 2011 2:06 pm

Sunt cam dezamagit ca nu am ceva deosebit de interesant de povestit din prima mea garda, poate in afara de faptul ca am fost certat de asistenta medicala ca nu am luat-o si pe ea cu mine ca sa evaluam singura pacienta care astepta sa fie evaluata de mine si ca m-am dus sa o evaluez singur. De unde sa stiu eu ca asa e moda la camera asta de garda, eu eram obisnuit cu asistentele lenese de pe sectia mea, nici prin cap nu mi-a trecut ca cele de la camera de garda vor sa fie activ implicate. Dar mi-am recunoscut greseala, mi-am cerut scuze si am zis ca n-o sa se mai intample, si pana la urma a fost toata lumea multumita (mai putin pacienta ca a fost internata involuntar; dar las' ca-i trece ca e tanara si rezilienta.)

User avatar
ciresar1988
elder
elder
Posts: 1201
Joined: Mon Jul 28, 2003 11:58 pm
Location: Graceland, Memphis, Tennessee
Contact:

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby ciresar1988 » Thu Feb 03, 2011 2:42 pm

De asta imi era teama. Ca vei incepe garzile si vei transforma si topicul asta intr-o zeama lunga.
Cu prostul nescolarizat
Te lupti putin si ai scapat.
Dar duci o lupta colosala,
Cu prostul care are scoala!
(user neserios)

drcraciun
elite
elite
Posts: 2969
Joined: Mon Feb 22, 2010 8:24 pm

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby drcraciun » Thu Feb 03, 2011 3:06 pm

Scuze, promit sa nu mai scriu aici decat daca am ceva interesant de zis. Dar asa e in Norvegia, e plictisitor la camera de garda, mai bei o cafea, mai discuti cu stagiarii, mai te joci pe computer. Pana si majoritatea pacientilor sunt destul de calmi, relaxati, si politicosi.

User avatar
ciresar1988
elder
elder
Posts: 1201
Joined: Mon Jul 28, 2003 11:58 pm
Location: Graceland, Memphis, Tennessee
Contact:

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby ciresar1988 » Thu Feb 03, 2011 4:42 pm

Sa stii ca nu e un topic cu prezenta obligatorie. Nici unul nu e !
Cu prostul nescolarizat
Te lupti putin si ai scapat.
Dar duci o lupta colosala,
Cu prostul care are scoala!
(user neserios)

drcraciun
elite
elite
Posts: 2969
Joined: Mon Feb 22, 2010 8:24 pm

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby drcraciun » Thu Feb 03, 2011 4:52 pm

Asa sunt eu, constiincios din fire. Dar de obicei scriu de placere, nu ca ma simt obligat. Aici in Norvegia nu e obligatoriu sa scrii notite in foaie in fiecare zi la fiecare bolnav, dar uneori eu scriu asa de placere.

User avatar
Calico
addicted
addicted
Posts: 42392
Joined: Tue Mar 16, 2004 12:27 pm

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby Calico » Thu Feb 03, 2011 5:31 pm

:)

drcraciun
elite
elite
Posts: 2969
Joined: Mon Feb 22, 2010 8:24 pm

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby drcraciun » Fri Feb 04, 2011 3:33 pm

Hai sa va zic ce misto e la camera de garda psihiatrica in Norvegia ! Ciresar, nu te oripila, ca e destul de ontopic.

In primul rand, in loc sa fie 10 bolnavi la 2-3 medici cum eram eu obisnuit pana acum, proportia e exact inversa ! Efectiv ne batem intre noi sa vedem bolnavii interesanti. Azi am primit de stire ca vine unul agitat rau de a trebuit 6 politisti sa-l tina jos si eu incepeam sa ma bucur ca n-am mai vazut din astia pana acum aici, unde v-am zis ca maj. bolnavilor sunt foarte relaxati si/sau politicosi, dar a venit stagiara asiatica si a insistat atat de mult sa vada ea bolnavul ca pana la urma am lasat-o sa castige.

Pe urma am avut o conversatie extrem de interesanta cu un stagiar care facuse medicina la Oslo si mi-a povestit cum e cu loteria de ales locurile de stagiatura si cum doar 30 % din absolventi gasesc post de stagiar, restul pot lucra ca locums pe medicina generala intre timp, pana la loteria urmatoare, si cum exista raca mare intre absolventii norvegieni care fac medicina in Norvegia si cei care fac medicina in tari straine (preferabil in Ungaria sau Polonia), plus medicii cetateni straini din toata lumea, tocmai din cauza numarului redus de locuri de stagiar. Mi-a mai zis ce greu se intra la medicina in Norvegia (bazat pe note foarte foarte mari la materii grele la nivel avansat in liceu).

M-am reintalnit si cu stagiara norvegiana de alaltaieri care s-a asezat foarte aproape de mine azi la raportul de garda si a continuat sa insiste ca e foarte interesata de psihiatrie ca o posibila specializare ulterioara si ca vrea sa revina in spital la noi, drept care am rugat-o sa ma ajute sa scriu un concediu medical (din ala lung de 7 pagini cum e in Norvegia) pentru o pacienta pe care o trimiteam acasa si i-am dat pe urma si adresa mea de e-mail in caz ca mai are intrebari despre psihiatrie.

Colega mea specialista care lucreaza pe "emergency psychiatry" cu post permanent in camera de garda si care e o nemtoaica casatorita cu un norvegian m-a sfatuit sa invat sa ma relaxez ca si ea era asa "eager" la inceput sa munceasca cat mai mult, fiind obisnuita cu ritmul din Germania si din UK unde mai avusese experienta, dar de cand s-a mutat in Norvegia a trebuit si ea sa invete sa o ia mai incet, sa se distreze si sa se relaxeze mai mult, si pe urma ne-a aratat pozele cu fetita ei de 9 luni obtinuta in vitro. Eu i-am marturisit ca ma simt permanent in vacanta de cand sunt aici si ca am de gand sa-l rog pe sef sa ma lase sa incep sa fac si consultation-liaison in plus de ce fac pe sectie.

Pacientul pe care l-am evaluat eu azi pana acum a fost si el interesant, un baiat de 18 ani cu prodrom de schizofrenie pe care l-am internat voluntar.

Am avut si activitati de teaching cand prezentau stagiarii si rezidentii cazurile venite in ultimele 24 de ore si i-am luat la intrebari ca sa-si imbunatateasca tehnica prezentarii de caz. Colega mea specialista a avut deci ocazia sa se relaxeze si mai mult deoarece i-am preluat astfel o parte din indatoriri. Sunt un pic invidios pe ea ca ea a avut un caz de intoxicatie cu apa (SIADH- sindrom de inappropriate anti-diuretic hormone secretion) si nu mai vazusem unul de mult.

Mie imi plac foarte mult garzile aici. Ce pacat ca nu o sa fac garzi cu prezenta fizica in camera de garda decat 3 luni, dupa aia o sa ma plateasca doar ca sa fiu "available" la telefon pentru back-up call, dar si asa e OK, pentru ca mie imi place sa stau la povesti. Plus ca m-au laudat toti ce bine vorbesc norvegiana. Pai, normal, cand te simti asa relaxat nu ai cum sa nu devii si mai fluent.

User avatar
vmc
elite
elite
Posts: 3589
Joined: Sat Apr 16, 2005 1:26 pm

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby vmc » Fri Feb 04, 2011 4:16 pm

drc, cum eu nu iubesc clima mediteraneana, nu ar fi exclus sa ma mut in norvegia daca ne mai povestesti despre asta. la mine, recunosc, nu e asa usor prin garda si am o intrebare care necesita raspuns urgent: pacient tanar (42 ani), operat de o tumoare in ventriculul stang, a treia zi postoperativ a dezvoltata brusc atacuri de panica. operatia s-a efectual de urgenta, pana atunci pacientul era "sanatos". bun, sunt de garda (vai viata mea), ce sa-i mai dau? pana acum e pe clonidina si tavor 1mg de doua ori pe zi (apa de ploaie).
nicht wahr?

drcraciun
elite
elite
Posts: 2969
Joined: Mon Feb 22, 2010 8:24 pm

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby drcraciun » Fri Feb 04, 2011 5:14 pm

Scuze ca n-am vazut intrebarea mai devreme, ce fel de atacuri de panica, ce face si/sau ce zice ca simte mai exact si cat de des sau incontinuu ? In general, nu vrei sa-l sedezi prea mult asa de curand postop neurochirurgical deoarece trebuie sa-i monitorizezi statusul mental cat mai de aproape sa nu cumva sa survina complicatii. Atacurile de panica simple nu sunt "life-threatening" desi sunt neplacute, dar sigur ca trebuie adresata problema daca Lorazepam 2 mg/zi nu e de ajuns. Eu as continua cu Lorazepam ca e mai safe decat long acting benzo, dar daca e absoluta nevoie se poate recurge si la Diazepam 5 mg de doua ori pe zi (durata medie de actiune si un pic mai sedativ dar nu atat cat sa-i dai cu ciocanul de tot). Dar mai zi un pic de detaliu.

User avatar
vmc
elite
elite
Posts: 3589
Joined: Sat Apr 16, 2005 1:26 pm

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby vmc » Fri Feb 04, 2011 6:50 pm

caz interesant, sper sa am timp sa-l scriu. acum doarme ca am riscat cu 5 mg diazepam (diluat ca eu am trimis unu sa doarma cu un tub in gat dupa 10 mg de diazepam).

cum ziceam pacient tanar, sanatos. a avut o sincopa in statia de autobus, la spital s-a constatat ca are abdomen acut si au facut laparotomie de urgenta: infarct mezenterial (30 cm de intestin subtire extirpati). postoperativ l-au investigat din cap pana in picioare ca nu au avut nici o explicatie pentru un asemenea tablou clinic. a rezultat o formatiune tumorala in ventriculul stang, l-au transferat la noi de urgenta (a 5-a zi post-laparotomie), noi i-am macelarit bine inimioara, am fost pe-acolo si "tumoarea" e mai degraba un tromb de vreo 2/1,5cm (asteptam examenul morfo-patologic). prima zi post-op am fost libera si ieri mi-a fost "predat" ca tahicardii paroxistice cu frecventa pana la 180/min. asa ca m-am infipt eu bine de tot langa pacient la un asemenea episod de tahicardie si am comandat toata gama de betablocante disponibile in dulap fara sa am un rezultat. si cum stateam eu acolo vad ca pacientul respira superficial si uneori merge pana la 40 respiratii/minut, in rest are o tensiune arteriala buna. de vorbit nu prea vorbeste ca efectiv nu reuseste sa si respire in acelasi timp. dupa ce plecam afara (asistentele si doctorii) revine la un puls normal. (i-am promis ca ma imbrac in rosu ca verdele si albul il inebunesc)

dupa doua episoade de-astea i-am spus pacientului ca nu pot sa-l mai las singur si nu are decat sa-mi povesteasca ce simte ca eu am timp si rabdare. mi-a zis ca simte "frica", nu stie despre ce fel de frica e vorba, pur si simplu asa..."frica". eu cum nu ma pricep la astea cu "frica" i-am facut un CT de craniu sa nu fie intraoperativ ceva mobilizat si aterizat prin zona. nimic, e curat. l-am pus pe clonidina si am cautat prin dulap ce mai avem, asa am gasit tavorul. pana azi a fost sub control, azi dimineata mi-a zis ca se simte mult mai stapan pe "frica" lui, totul parea sa mearga in directia buna. dar normal, e vineri seara si nu e nimeni aici si a inceput din nou cu tahicardiile lui (fara absolut nici un substrat, l-am investigat pe toate liniile). acum doarme (merci drc).
nicht wahr?

drcraciun
elite
elite
Posts: 2969
Joined: Mon Feb 22, 2010 8:24 pm

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby drcraciun » Fri Feb 04, 2011 7:03 pm

Da, chiar interesant, de ce oare face tahicardia asta paroxistica (sa fie legata de tromb, dar poate fi si legata de stres) si de care e, supraventriculara sau ventriculara ? Beta-blocantele merg mai bine pe cea ventriculara, iar pentru supra-ventriculara poti sa-l inveti sa faca manevra Valsalva.

E normal sa simta anxietate, frica de moarte in timpul unui acces de tahicardie paroxistica.

E OK ca ai incercat cu 5 mg Diazepam in cazul lui. Nici 10 mg Diazepam nu e o doza asa de speriat, dar in cazul asta e mai bine ca ai fost prudenta.

Si de ce e pe Clonidina, facea si HTN sau e mai mult preventiv pt. a scadea un potential risc de hemoragie intracraniana ? E si pe manitol impotriva edemului cerebral sau in Germania nu se prea foloseste ?

Verifica-i si tiroida, chiar daca ziceai ca a fost sanatos inainte, nu se stie niciodata ce poate sa dezlantuie un stres chirurgical major (desi nu cred ca e vorba de asta ca ziceai ca revine la un puls bazal destul de mic intre episoadele de tahicardie.)

Pana una alta continua cu Diazepamul 5 mg de doua ori pe zi, dar lasa instructiuni pentru week-end sa nu-i dea a doua doza daca doarme sau daca pare sedat. Luni incearca sa reduci Diazepamul la 2 mg de doua ori pe zi.

User avatar
vmc
elite
elite
Posts: 3589
Joined: Sat Apr 16, 2005 1:26 pm

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby vmc » Fri Feb 04, 2011 7:37 pm

sunt tahicardii supraventriculare, sigur nu e legat de tromb pentru ca trombul e deja afara, iar pana acum el nu a avut asa ceva. tiroida e in limite normale (aici se controleaza de rutina pre si postoperativ).

clonidina e foarte "la moda" aici in asa numitul durchgangsyndrom (cred ca o psihoza reactiva, in traducere). pacientul agitat si violent reactioneaza bine, devine calm, chiar poate explica halucinatiile (nu stiu de ce toti vad doar sobolani, alte animale nu exista sau e o greata generala fata de sobolani?). pentru ca pacientii nostri petrec cam 2-3 ore conectati la circulatia extracorporeala, evitam cu sfintenie benzodiazepinele postop. in doze mici mai dam haldol in psihozele astea, dar in general suntem foarte rabdatori si pacientii revin la limitele normale in 3-5 zile.

Diazepam am incercat acum si nu mai incearca nimeni, sper sa doarma cat mai mult, poate pana spre dimineata. pacientul asta nu are nici un semn ca ar avea psihoza, n-are halucinatii, e orientat temporo-spatial, mi-a spus doar de frica asta si ca simte o "neliniste interioara". "nelinistea" a cedat cu clonidina. tahicardiile la fel pana in dupa-masa aceasta cand a mai facut doua episoade.

manevra Valsava nu si-o poate face, am incercat noi, dar hiperventileaza si practic trebuie sa ne retragem altfel ii agravam noi starea (i-a scazut saturatia in oxigen si pana la 70% cu 6 l oxigen / min.)
nicht wahr?

drcraciun
elite
elite
Posts: 2969
Joined: Mon Feb 22, 2010 8:24 pm

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby drcraciun » Fri Feb 04, 2011 7:53 pm

Atunci continua cu Diazepamul, dar lasa cumva vorba pentru cei de peste week-end sa se orienteze si ei in functie de cat de sedat/adormit e, sa scada doza la 2 mg de doua ori pe zi, mai devreme decat luni, daca e cazul.

Si daca intr-adevar face tahicardiile astea insotite de atacuri de panica din cauza stresului general, aveti posibilitatea sa cereti consult psihiatric acolo ? Ca nu strica sa stea de vorba si un psihiatru live cu el luni sau poate cel tarziu marti.

User avatar
vmc
elite
elite
Posts: 3589
Joined: Sat Apr 16, 2005 1:26 pm

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby vmc » Fri Feb 04, 2011 8:04 pm

are deja o programare la psihiatru. diazepam nu-i mai dam ca ne omoara profu daca afla :mrgreen: . merci oricum, se anunta o noapte linistita
nicht wahr?

drcraciun
elite
elite
Posts: 2969
Joined: Mon Feb 22, 2010 8:24 pm

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby drcraciun » Fri Feb 04, 2011 8:10 pm

vmc wrote:are deja o programare la psihiatru. diazepam nu-i mai dam ca ne omoara profu daca afla :mrgreen: . merci oricum, se anunta o noapte linistita


Great, daca face mai bine, asta conteaza. In nici un caz nu vreau sa te pui rau cu profesorul. Totusi, lasa si tu vorba peste week-end sa tina cont, daca se repeta vreo panica si/sau tahicardie duminica, de exemplu, ca e safe sa-i dea ori 2 mg Diazepam ori 2 mg Lorazepam (ca echivalent, asta- Lorazepam 2- ar fi chiar mai "puternic" decat Diazepam 2, plus ca functioneaza mai rapid si se si elimina mai rapid din corp si n-o sa doarma 4 ore sau mai mult dupa).

User avatar
manolo
elder
elder
Posts: 828
Joined: Tue Dec 16, 2003 10:06 pm
Location: pe la mare... inaltime
Contact:

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby manolo » Fri Feb 04, 2011 9:56 pm

Atenţie la volumul de O2, să nu dea în CO2-narcoza.

vmc wrote:sunt tahicardii supraventriculare, sigur nu e legat de tromb pentru ca trombul e deja afara, iar pana acum el nu a avut asa ceva. tiroida e in limite normale (aici se controleaza de rutina pre si postoperativ).

clonidina e foarte "la moda" aici in asa numitul durchgangsyndrom (cred ca o psihoza reactiva, in traducere). pacientul agitat si violent reactioneaza bine, devine calm, chiar poate explica halucinatiile (nu stiu de ce toti vad doar sobolani, alte animale nu exista sau e o greata generala fata de sobolani?). pentru ca pacientii nostri petrec cam 2-3 ore conectati la circulatia extracorporeala, evitam cu sfintenie benzodiazepinele postop. in doze mici mai dam haldol in psihozele astea, dar in general suntem foarte rabdatori si pacientii revin la limitele normale in 3-5 zile.

Diazepam am incercat acum si nu mai incearca nimeni, sper sa doarma cat mai mult, poate pana spre dimineata. pacientul asta nu are nici un semn ca ar avea psihoza, n-are halucinatii, e orientat temporo-spatial, mi-a spus doar de frica asta si ca simte o "neliniste interioara". "nelinistea" a cedat cu clonidina. tahicardiile la fel pana in dupa-masa aceasta cand a mai facut doua episoade.

manevra Valsava nu si-o poate face, am incercat noi, dar hiperventileaza si practic trebuie sa ne retragem altfel ii agravam noi starea (i-a scazut saturatia in oxigen si pana la 70% cu 6 l oxigen / min.)
Cum nu vii tu, Tepes Doamne, ca punand mana pe ei
Sa-i imparti in doua cete: in smintiti si in misei.
Si in doua temniti large cu de-a sila sa-i aduni,
Sa dai foc la puscarie si la casa de nebuni.

User avatar
vmc
elite
elite
Posts: 3589
Joined: Sat Apr 16, 2005 1:26 pm

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby vmc » Fri Feb 04, 2011 10:15 pm

nope, acum are 2 l/min. numai cand hiperventileaza scade dramatic pentru scurt timp.
nicht wahr?

drcraciun
elite
elite
Posts: 2969
Joined: Mon Feb 22, 2010 8:24 pm

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby drcraciun » Fri Feb 04, 2011 10:29 pm

Riscul depresiei functiei respiratorii cauzate de benzodiazepine utilizate in mod judicios, desi nu este inexistent, este oarecum uneori exagerat (din cat am invatat eu pana acum). De ex. la bolnavii aflati in insuf. respiratorie cu COPD severa sau la bolnavi cu insuf. cardiaca dispneici si hipoxemici, nu e bine sa le dai doze mari de benzo daca sunt anxiosi, dar totusi benzo nu sunt total contraindicate daca e absoluta nevoie, doar trebuie sa le dai doze mai mici si preferi pe cele cu actiune rapida. Bineinteles ca in cazurile de delir postop cu agitatie si halucinatii se prefera in general utilizarea de antipsihotice decat benzo, dar daca e absoluta nevoie de benzo, e OK dupa parerea mea sa folosesti si din astea.

Dar cel mai bine e sa folosesti protocoalele uzuale locale. De exemplu eu nu mai auzisem despre folosirea Clonidinei pentru delirul postop in chirurgia C-V si neurochirurgie, dar acum ca mi-ati zis voi am gasit si eu niste articole mai recente si am invatat ceva nou si folositor.

User avatar
vmc
elite
elite
Posts: 3589
Joined: Sat Apr 16, 2005 1:26 pm

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby vmc » Fri Feb 04, 2011 11:59 pm

un post de-al meu mai vechi. intelegi de ce nu sunt asa prietenoasa in preajma diazepamului :wink:

vmc wrote:
vlad stroescu wrote:Nu pricep nimic din ce vorbiti intre voi.


Stai ca-ti explic, e o poveste a naibii de serioasa, dar cred ca am spus-o eu nepotrivit si cei doi incriminati au ras de mine. Am avut un pacient in varsta, slab, alcoolic (rus) si dependent de tutun, operat de o hernie inghinala. Postoperativ noi ne rugam de pacienti sa-si miste macar un deget si ii drogam ca la carte cu antalgice. La pacientul asta nu a fost nevoie: dupa o ora era in picioare si practic alerga pe holuri in cautarea unei iesiri sa fumeze o tigara. Pentru ca il incomodau drenajele si branulele le-a indepartat in modul clasic rusesc. Asistentele si nevasta-sa (o femeie sarmana cu naframa ca la mine in Ardeal) alergau dupa el (usor de recunoscut drumul dupa urmele de sange) si se rugau de el sa se potoleasca. Nici gand...asa ca pe la 18:00 (nu stiu de ce eram in spital la ora aia) ma vad asistentele si disperate imi cer ajutorul calificat. Zis si facut: 10 mg Diazepam i.v. rapid. In exact 30 de secunde mosul meu era linistit spre slava Domnului si multumirea nevestei. A stat o noapte la terapie intensiva (l-au pazit dupa stopul respirator). Cand l-am externat m-a cautat nevasta-sa (si asta chiar nu e caterinca) sa-i dau "de-ala de linistit".

Dupa aceasta experienta, m-am linistit si eu: 5mg Diazepam in perfuzie mica (100ml)-desi eu am citit ca nu are nici un efect administrat diluat si lent. Acu vreo doua saptamani ma aflam in preajma "pregatirii" perfuziei cand vad ca asistentele mele pun o fiola intreaga in perfuzie (2ml-10mg). Cand le-am intrebat cum sta treaba mi-au spus ca e vina mea, prescriptia trebuie sa fie "o jumatate de fiola" sau "o fiola" ca ele nu au timp si chef sa-mi numere mie miligramele. :peace:
nicht wahr?

drcraciun
elite
elite
Posts: 2969
Joined: Mon Feb 22, 2010 8:24 pm

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby drcraciun » Sat Feb 05, 2011 1:29 am

Oh, OK. Desi eu cred ca a fost o exceptie. Eu n-am auzit/vazut nici-o data pe cineva cu delir de la sevraj de alcool sa faca stop respirator de la doar 10 mg de Diazepam. Pai astia in sevraj pot tolera chiar sute de mg de benzo in anumite cazuri (desi nu te sfatuiesc, bineinteles, sa incerci !)

dr_dick
senior
senior
Posts: 103
Joined: Thu Nov 03, 2005 3:17 pm

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby dr_dick » Sun Feb 06, 2011 2:22 pm

urmatoarea intimplare tine de una din garzile mele. Poate nu e cea mai interesanta dar nu stiu daca tine de excesul de civilizatie de care sufera lumea aici sau doar de dorinta unora de a face pe intersantii.
In una din ultimele mele garzi sunt solicitat in Urgenta. Pina aici nimic spectaculos doar ca drumul de la sectie la camera de garda trece pe linga usa sefului de clinica. In acel moment tocmai avea program de consultatii. La usa lui pe putin 30 de oameni printre care (surpriza e totala )vad si pe asistenta sefa de pe sectia noastra incolonata frumos in rind cu ceilalti pacienti pentru consultatie. Salut frumos intreb ce face acolo si imi explica cum ca are ceva probleme cu un genunchi si e programata la sefu la consultatie, si ca asteapta SA II VINA RINDUL
Credeti ca tratamentul asta nediscriminatoriu are loc intre colegi?E asta o dovada de civilizatie sau de nesimtire?

drcraciun
elite
elite
Posts: 2969
Joined: Mon Feb 22, 2010 8:24 pm

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby drcraciun » Sun Feb 06, 2011 2:29 pm

Cred ca este o dovada de bun simt din partea asistentei, care a simtit ca nu vrea sa ia avantaj de pozitia ei de insider ca sa sara peste rand inainte altor pacienti. Seful de clinica, daca ar fi stiut ca statea si ea la coada, precis o invita peste rand (asta e parerea mea).

ladyfly28
junior
junior
Posts: 25
Joined: Wed Jul 21, 2010 11:42 am

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby ladyfly28 » Sun Feb 06, 2011 6:38 pm

imi permit si eu sa ma introduc in discutia despre tanarul cu episoade multiple de TPSV si tiroida normala.Intrebare:pe ecg e sinusal sau nu?apoi,in cazul unui episod de TPSV se merge cu Cordarone (face minuni) de la 3 la 6 cp doza de atac in functie de greutatea pacientului,apoi 1 cp pe zi a la long,avand in vedere ca episoadele se repeta.Ai zis deasemenea ca tensiunea era normala,caz in care eu personal as evita betablocantul,in timp ce un antiaritmic de tip cordarone/digoxina/hemigoxina merge strict pe frecventa.
Ai zis ceva de un tromb...chiar daca a fost scos ACEL tromb eu as face un echo doppler venos de mi si un scan toracic,pt siguranta.Anticoagularea preventiva a fost luata in discutie?
Intr-adevar un caz interesant...

User avatar
vmc
elite
elite
Posts: 3589
Joined: Sat Apr 16, 2005 1:26 pm

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby vmc » Sun Feb 06, 2011 7:38 pm

in spitalul asta daca pomenesti de digoxin obtii un efect neasteptat de ras general si intrebarea "unde ai facut facultatea?". stiu ca in alte spitale/sectii se mai foloseste, noi il toleram doar in cazurile pacientilor foarte varstinici care au avut preoperativ asa ceva si au mers bine. amiodarona a avut iv 300 mg in primul episod tahicardic, continuat de schema 600-400-200mg (numaram pana la 6g apoi de sustinere se continua cu 200mg). daca are tensiunea normala postoperativ dau doua acatiste de multumire, majoritatea sunt cu catecolamine de sustinere 2-3 zile, deci betablocantul nu e contraindicat in cazul de fata. anticoagularea preventiva? nu exista asa ceva, e deja terapeutica cand a avut un tromb (daca se va dovedi a fi tromb) si va continua cu marcumar pana la elucidarea etiologiei, eventual rezolvata. acum e pe perfuzor cu heparina.

de rutina a avut eco intraoperativ si postoperativ, CT toracic a avut a doua zi postop (ma gandeam sa nu fie embolie pulmonara. tahicardia e si pe ekg, acum e monitorizat continuu (EKG). el are tahicardiile cand e doctorul sau asistenta in preajma, am chemat apartinatorii si a fost normal. maine vine psihiatrul, va tin la curent. oricum ieri dimineata era ok, m-a suportat in preajma cu o frecvenata de 90/'
nicht wahr?

ladyfly28
junior
junior
Posts: 25
Joined: Wed Jul 21, 2010 11:42 am

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby ladyfly28 » Sun Feb 06, 2011 8:04 pm

ok.de ce reactia respectiva la "digoxin"?
Deci in final nu se stie daca era tromb ori alta bazdaganie??oricum chiar daca ai ct toracic facut ,echo doppler venos de membre inf e pt embolia distala.apoi urmeaza toata suita de anticorpi,proteine si markeri pt a cauta cauza(mai ales ca pacientul e tanar).
Intr-adevar si aici digoxinul e preferat la pacientii mai in varsta dar totusi se da.
Anticoagulare preventiva exista,desigur nu in embolia pulmonara/tulb de ritm,dar exista.
Sau cel putin pe sectia de cardio,unde sunt, se practica.

yryna85
junior
junior
Posts: 41
Joined: Sun Nov 15, 2009 9:40 pm

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby yryna85 » Tue Feb 08, 2011 9:03 pm

nu ca ar avea legatura cu garzile, ca deocamdata slava domnului nu posed..sunt de 3 sapt in germ si azi am avut un pacient roman cu care am vorbit 2 minute si apoi m a umflat plansul. pana la urma am reusit sa ma si hiperventilez..ca doar cand plangi fara motiv, plangi cu simt de raspundere. daca mai e cineva ca mine care se decompenseaza din nimic..propun sa facem un cerc terapeutic in care sa plangem pana nu mai putem :)) ciresar, ce spune psihiatrul din tine? mai am sanse sau nu?

drcraciun
elite
elite
Posts: 2969
Joined: Mon Feb 22, 2010 8:24 pm

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby drcraciun » Tue Feb 08, 2011 9:13 pm

Am si eu nevoie de suport: ieri in garda am fost la terapie intensiva sa evaluez o pacienta dupa o supradoza si am fost uimit ca doctorul de-acolo era gata gata sa ma ia in brate, asa de touchy-feely a fost cu mine. Imi tot zambea si ma batea pe umeri fericit, presupun pentru ca venisem sa-l scap de pacienta. Dar cred ca era de origine araba, desi, bineinteles, ca noi toti de altfel, vorbea norvegiana foarte bine. Norvegienii adevarati, care as vrea eu sa ma ia in brate, sunt mult mai rezervati in general.

(Povestea e adevarata. Nu fac misto.)

User avatar
vmc
elite
elite
Posts: 3589
Joined: Sat Apr 16, 2005 1:26 pm

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby vmc » Tue Feb 08, 2011 9:32 pm

daca mai intereseaza pe cineva, la examenul morfopatologic a iesit mixom, psihiatra a fost extrem de relaxata si ne-a zis ca e doar psihoza postoperativa, i-a scos si tavorul si l-a lasat pe doza mica de catapresan. pacientul e bine, maine il trimitem pe sectia de cardiologie, iar la sfarsitul saptamanii va merge in clinica de reabilitare. nu mai are TPSV de sambata, e si el foarte mirat de reactia lui anterioara.
nicht wahr?

drcraciun
elite
elite
Posts: 2969
Joined: Mon Feb 22, 2010 8:24 pm

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby drcraciun » Wed Feb 09, 2011 12:32 am

Ce chestie ! (Mixomul). N-am avut niciodata pacient cu. Saracul pacient asta, cum s-a pricopsit el cu toate chestiile astea rare si severe. Arata ca si cum ar fi putut avea un sindrom genetic, ceva de genul asta ?

User avatar
Phat Skidz
dɥɐʇ sʞıpz
Posts: 17766
Joined: Sun Jul 06, 2003 9:51 am

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby Phat Skidz » Fri Feb 11, 2011 12:37 pm

Văd că și în Germania, ca și în Franța, se obișnuiește utilizarea exclusivă a denumirilor comerciale.
SUNT BOȘOROGUL IMEDULUI

drcraciun
elite
elite
Posts: 2969
Joined: Mon Feb 22, 2010 8:24 pm

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby drcraciun » Fri Feb 11, 2011 12:47 pm

Absolut, si in Norvegia la fel. Aici asistentele chiar ca nu stiu despre ce e vorba daca zici Olanzapina sau Diazepam. Trebuie sa le dai mura-n gura numele comercial.

User avatar
manolo
elder
elder
Posts: 828
Joined: Tue Dec 16, 2003 10:06 pm
Location: pe la mare... inaltime
Contact:

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby manolo » Fri Feb 11, 2011 1:23 pm

vlad s. wrote:Văd că și în Germania, ca și în Franța, se obișnuiește utilizarea exclusivă a denumirilor comerciale.

nu e asa de simpla situatia.

cu asistentele asa e, trebuie sa le spui numele produsului, cum apare pe pachet, ca atata stiu.

pe de alta parte, in scrisorile de externare se scrie substanta activa, nu produsul comercial. asta e de ceva vreme. am vazut scrisori mai vechi, unde erau nume comerciale, dar aparea trecut faptul ca medicul de familie poate sa prescrie alte produse echivalente.
Cum nu vii tu, Tepes Doamne, ca punand mana pe ei

Sa-i imparti in doua cete: in smintiti si in misei.

Si in doua temniti large cu de-a sila sa-i aduni,

Sa dai foc la puscarie si la casa de nebuni.

User avatar
Melania
addicted
addicted
Posts: 21841
Joined: Wed Apr 06, 2005 2:46 am

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby Melania » Fri Feb 11, 2011 8:58 pm

vlad s. wrote:Văd că și în Germania, ca și în Franța, se obișnuiește utilizarea exclusivă a denumirilor comerciale.

Mi se pare normal.

User avatar
Cristi_cj
senior
senior
Posts: 161
Joined: Thu Jan 28, 2010 8:45 pm
Location: Deutschland / Baden Württemberg

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby Cristi_cj » Sat Feb 12, 2011 3:47 pm

Unde sunt eu, folosim si denumirea comerciala. Unele denumiri comerciale sunt mai usoare, mai facile.
Dar cel putin asistentele cu care am lucrat pana acum, stiau ca medicamentul x are substanta activa y.

vlad s. wrote:Văd că și în Germania, ca și în Franța, se obișnuiește utilizarea exclusivă a denumirilor comerciale.

User avatar
Phat Skidz
dɥɐʇ sʞıpz
Posts: 17766
Joined: Sun Jul 06, 2003 9:51 am

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby Phat Skidz » Thu Feb 17, 2011 8:50 am

Recunosc că nu prea văd de ce se utilizează clonidina în "liniștirea" pacienților... Interesant acest obicei nemțesc. Probabil fiindcă dă o hipotensiune ortostatică așa de nasoală încât pacientului îi e frică să se mai de jos din pat.
SUNT BOȘOROGUL IMEDULUI

maria_m
senior
senior
Posts: 449
Joined: Fri Dec 01, 2006 4:26 pm

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby maria_m » Thu Feb 17, 2011 10:21 am

[quote="vlad s."]Recunosc că nu prea văd de ce se utilizează clonidina în "liniștirea" pacienților... Interesant acest obicei nemțesc. Probabil fiindcă dă o hipotensiune ortostatică așa de nasoală încât pacientului îi e frică să se mai de jos din pat.[/quote]

in clinicile somatice poate se foloseste. in psihiatrie, nu. nici cand eram pe neuro nu foloseam clonidina in scopuri d-astea. in neurologie foloseam foarte mult melperon, in doze foarte mari uneori.

drcraciun
elite
elite
Posts: 2969
Joined: Mon Feb 22, 2010 8:24 pm

Re: Povesti din garzi prin strainezia :p

Postby drcraciun » Thu Feb 17, 2011 11:20 am

In psihiatrie clonidina se foloseste uneori in cazuri de ADHD in special co-morbide cu conduct disorder sau ODD.

Cateva din articolele pe care le-am gasit eu re. uzul clonidinei in prevenirea delirului cu agitatie postop in chirurgia C-V si neurochirurgie dupa ce am auzit de asta prima oara aici de la vmc se refera si la folosirea in situatii ATI si pentru copii (nu toate linkurile de mai jos sunt re. copii, unul e si despre prevenirea alcool-withdrawal cu delirium post op, samd):

http://icvts.ctsnetjournals.org/cgi/con ... ll/10/1/58

http://www.scribd.com/doc/397685/Clonid ... medication

http://www.anesthesia-analgesia.org/con ... 2/335.full

http://www.anesthesia-analgesia.org/con ... 3/738.long

Si o concluzie simpla http://anesthesia.slu.edu/pdf/CLONIDINE ... CATION.pdf


Return to “Cum pleci din tara”

Who is online

Users browsing this forum: No registered users and 7 guests