Medicina Bucureşti

ce are domnul din imagine? tusea si il durea in piept

Avea deci ce au cam toți cu boli pulmonare.
Altceva mai știm? Noi cei care nu știm sa interpretam Rx ne bazam mai mult pe anamneza, tablou clinic.
Ce ai mai vb cu mosul, ce a mai povestit?
Mă așteptăm ca studenții pasionati de radiologie sa sara cu răspuns. Le e frica sa nu ii iei la mistou. Pana una alta mă sacrific eu: fibroza pulm chistica?

Nu iau pe nimeni la misto (poate doar pe rezidentii de radio, dar si ei ma vor lua pe mine asa ca suntem chit). Oricum in niciun caz pe studenti sau pe cei de pe alte spec. Asta e un topic sa mai invatam una alta.
ce ti se pare ca e in neregula la poza?
Alte date clinice nu am.

coarctatie de ao? arata cam ciudat coastele pe stg
sau sdr tumoral abd cu frenicul atins...durere de la angor, nu stiu

Hai sa stabilim un algoritm. Eu de exemplu ma uit prima data daca poza e centrata. Respectiv daca claviculele sunt simetrice fata de stern. dupa aia daca e vreo fractura.

atunci a sasea coasta dr fracturata posterior, aproape de art costovert

Nu cred ca e fractura. Coastele nu se rup acolo decat in mod exceptional.

Revarsat pleural are?

N-are revarsat. Dar pare sa aibe scolioza, poate pune presiune pe mediastin? De acolo tusea si durerea?

n-are rev. poate are ascita? si de la ciroza si sdr hep. pulm asa, in perioada de debut. noua ne spunea la stagiu ca daca primim o rx posteroant sa cerem si profilul

Da, si eu zic ca nu are revarsat. Inima e marita? In mediastin se vede ceva neobisnuit?

In afara de o usoara scolioza, eu nu vad nimic anormal pentru varsta respectiva. Simptomele poate-s de la o boala de reflux?

pneumotorax

sa inghita putin bariu ca sa vaza toata lumea ce are!

si eu m-am gandit in prima faza la pneumotorax dar cred ca linia aia e marginea scapulei.

bravo medrx

Nu numai linia scapulei, dar nu vad desen pe laturi

cine stie putina medicina vede si raspunsul scris langa Rg, hi hi hi

da, noi astia care stim mai multa nu-l vedem.
infirm pneumotoraxul, e linia scapulelor.
butonul aortic e dubios.

hernie diafragmatica?

Acesta pare sa fie raspunul; acela nu este doar inima ci inima si stomacul suprapuse

da, hernie hiatala am zis si eu. internistii au parut sa se multumeasca cu explicatia.

Chirurgul s-a uitat la poze (si evident la pacient), nu a vazut nimic. pacientui se plangea in continuare ca are dureri.
E ceva? CT? RMN?

Unde anume avea dureri?

ndsimona wrote:pneumotorax

nu ai voie sa spui nici sa te gandesti la Ptx pt ca aspectul e bilat si perfect simetric
O Rg treb gandita,analizata si apoi judecata.

nu vreau sa va stric jocul de la inceput.Este un stadiu prechirurgical a unei afectiuni care incepe cu A sau mai precis cu G.
Pueti si voi cazuri mai de clasa!

gingivita.
stadiu prechirurgical deja? crezi?
e un sportiv, asta pot eu spune.

ruptura de tendon rotulian?
stimata medrx, am inteles ca tema ar fi pentru ne-radiologi. asa ca nu mai face pe tovarasa invatatoare si vezi-ti de cazurile tale interesante.
hai pa.

andy gavrilescu wrote:gingivita.
stadiu prechirurgical deja? crezi?
e un sportiv, asta pot eu spune.

E papagal cu puta mica!

andy gavrilescu wrote:da, noi astia care stim mai multa nu-l vedem.
infirm pneumotoraxul, e linia scapulelor.
butonul aortic e dubios.

daca te ai fi gandit la N Vag ai fi fost om cu ceva medicina,daca te ai fi gandit ca acidul doare,erai pe aproape !

alimori wrote:ruptura de tendon rotulian?
stimata medrx, am inteles ca tema ar fi pentru ne-radiologi. asa ca nu mai face pe tovarasa invatatoare si vezi-ti de cazurile tale interesante.
hai pa.

Eu fac misto de tine si de rezidentii de pe chir,neuro,si cei de pe pneumo.Ma distrez bine cand mai prind pe cineva pe interne,sunteti in mare parte varza!
tu de cand poti sa vezi tendoane pe Rg. esti buna la NASA !

alimori wrote:ruptura de tendon rotulian?
stimata medrx, am inteles ca tema ar fi pentru ne-radiologi. asa ca nu mai face pe tovarasa invatatoare si vezi-ti de cazurile tale interesante.
hai pa.

eu cred ca este pentru toata lumea tema, si daca cineva poate sa dea o parere specializata e cu atat mai bine venita ca sa invatam ceva, ca asa sa ne dam cu parerea despre orice putem toti

si eu sunt de parere ca fiecare sa spuna ce crede. mi s-a intamplat ( si nu de putien ori) sa intreb 2 radiologi aceeasi chestie si sa primesc 2 raspunsuri diametral opuse (de genul are/n-are revarsat). pare neverosimil dar aici in germania asa se intampla .
dupa cum spune si dictonul latin de pe vremea lui hipocrate "daca 2 radiologi se uita la un Rö de torace in decubit dorsal vei avea 3 rezultate diferite". eu zic ca e important sa poti justifica cat de cat ce se vede pe poza.

revenind la genunchiul de mai sus, pacientul se vaita de dureri undeva in lateral. daca mariti putin poza se vede o discontinuitate a corticalei in zona epicondilului lateral al femurului. dupa toate probabilitatile o fractura prin smulgere. (Avulsion fracture).
probabil ca in viitor o sa dezvolte si o gonartroza mediala.

avulsion fracture apare frecvent la sportivi, am pus corect diagnosticul de sportiv

tocmai ce vazusem si eu fragmentelu, da' a trebuit sa imi pun monitorul pe gene pt asta. ))))))))) next! e chiar faina ideea.
pacat ca deranjeaza medrx

medrx, nu vad tendoane, vad semne indirecte, isteato (rotula inalta, de exemplu, poate fi constitutionala, d-aia tre' sa vezi si celalalt genunchi - cu ochiu, nu cu Rx - dar poate fi si semn de ruptura de tendon rotulian, doh).

kooksee, acolo interpreteaza radiologii de la bun inceput radiografiile in urgentele de ortopedie sau doar daca-s intrebati de ortopezi?

radiolog nu e de garda in spital noaptea, il suni si se uita de acasa. problema e ca acasa ai un monitor incomparabil mai slab decat alea specifice de radio. deci vezi un k.kt. si dupa aia trebuie sa ii transmiti aluia la telefon ce ai vazut. eventual eu, roman, explicandu-i unui tunisian intr-o limba pe care nu o intele bine niciunul dintre noi. daca e caz de forta majora (politrauma, angiografii etc, vii de acasa).
in rest e ca la prosti.
in cursul zilei chirurugul, respectiv internistul se uita la radiografii de capul lor.
eu la randul meu ma uit peste ele si dictez rezultatul. ei se uita peste ce am dictat eu (ca sa isi confirme diagnosticul lor). daca e ceva naspa vin peste noi si ne deranjeaza cu intrebari inainte sa ia vreo masura terapeutica. dar se intampla si f multe situatii cand ei vad radiografia, iau deciziile terapeutice, eventual trimit pacientul acasa, si abia apoi ajung eu sa dictez rezultatul.
si e misto cand noi vedem o fractura sau o pneumonie si ala a trimis pacientul acasa ca nu are nimic. trebuie sa sune sa vina inapoi, e ditamai circul.
asta referitor la radiografii. la Ct-uri chirurgii sunt in pom, asteapta sa dictam rezultatele. De RMN nici nu mai vorbesc.
ecografii nu facem. internistii si le fac pe ale lor, chirurgii si le fac pe ale lor. in teorie ar trebui sa ne cheme cand vad vreo chestie la eco si nu stiu sa o interpreteze. in practica eu vad 15 ecografii pe an, internistul vede 10 pe zi. asa ca...


revenind la topic, un alt semn de ruptura de tendon e revarsatul articular.
referitor la poza cu genunchiul, in caz ca stiu ortopezii sa ii faca ceva (si se opereaza la noi la dispensar) o sa va aduc si poza cu evolutia.

topicul nu e al meu, feel free sa ciorditi poze de la spital, anonimizati-le si puneti-le aici.

http://img268.imageshack.us/img268/6393 ... edc9e9.jpg


nu o vrea forumul asa si nu am timp sa ii fac resize. daca vrei iti trimit imaginea originala. are 5mb si ii poti da zoom pana te plictisesti

se vede, incearca sa inclini ecranul compulöui si vezi cand se modifica putin contrastul

pacient cu sferocitoza,imagistica ce spune?

pai are cardiomegalie de la insuf cardiaca (anemie), contur policiclic hilar de la limfoadenop. (hematopoieza extramed.) si pe ct adenopatie simpatica perivertebrala bilat?

alte pareri mai logice ?