poze radiologie

[jomil]

no, io facuseam un scenariu mai complicat si in asa fel incat sa aiba rezidentul ala o vina. Ca l-a bagat pe carotida stanga si de acolo a ajuns in aorta si apoi in a. subclavie dreapta. Ceea ce teoretic si practic e naspa. Dar daca e venos si ajuns in subclavie in loc de cava...ce sa-i faci, nu vedem prin oameni. De aia facem radiografii.

Presupun ca dupa ce a vazut radiografia a facut ceva sa se corecteze.
Am i missing smth?

[Chingachgook]

da, e radiografie de control dupa fiecare insertie de cateter. L-a scos apoi si l-a bagat corect. sigur ca practic nu e vina lui si oricum pacientul nu a suferit daune majore.
dar tot a fost misto sa radem de el.
desigur ca de un rezident care e la primele lui catetere nu razi. dar unul care a mai pus 300 nu e asa slab de inger incat sa se emotioneze.
jomil tu pui?

[jomil]

Mie mi se pare neamuzant sa te amuzi pe seama unor colegi. Si vitzeversa. Dar se intampla, oameni suntem.

am pus, acum si aici nu mai pun decat daca am urgent nevoie de o linie si periferic nu am nimic. Dar tre sa fie urgenta vitala. . Politica spitalului. Imi convine.
In schimb ador punctiile lombare si pleurale. Pacat ca au indicatii si contraindicatii.

[Calico]

Da, diafragmul drept e mai sus, dar poza e in pat si nu e o informatie interpretabila.
Are un revarsat pleural stang.
Are 3 catetere, 2 venoase centrale care sunt cat de cat ok
Insa jugular stang mai are un cateter de tip Shaldon (ala mai gros) care in loc sa ajunga in cava superioara a intrat pe vena subclavie dreapta (exact sub marginea claviculei)
muma voi puneti catetere venoase centrale?

jomil nu inteleg ce zici. toate cateterele sunt venoase

Asta cu revarsatul e o chestie de amanunt. Nu credeam ca ai pus rx pt asta.
Misto poza. Nu stiam ce-i ala cateter Shaldon, niciodata nu m-am uitat dupa tuburi atat de groase, dar se vede foarte fain.
Noroc ca noi ne uitam singuri la radiografiile de cotrol, asa nu sta niciun radiolog sa rada pe seama noastra.

Eu am pus odata, dar sub supraveghere, nu era o urgenta si a fost ceva de genul "Vrei sa pui un cateter central?" "Nu." "Bine, daca vrei, hai!".
Internistii pun, noi ne cam ferim si chemam anestezistul. Sau chirurgul, dar chirurgul ne cam injura. Cam naspa in caz de urgenta, trebuie sa ne descurcam cu un cateter central de insertie periférica (pe care il pun minunatele noastre asistente). Oricum majoritatea medicamentelor care iti trebuie pentru resuscitare se pot pune endotraheal. (si intotdeauna ai via intraosoasa, nu ca as fi pus vreodata una)


jomil, pacientul ala avea o sistolica de 170, nu mai stiu restul valorilor

[jomil]

merci, Muma!

Rx de control e sfanta, pacat ca am platit sa ma conving...

Eram pe rotatia de neuro in mare spital univ, Elvetia. Pacient internat cu status epi., sec. metastazelor cerebrale pe cancer pulmonar. Revarsate pleurale bilaterale. Nu erau mari, oxigena bine, respira bine, dar omul era privat asa ca oncoloaga lui care se baga si ea in management, ne-a rugat sa ii punem si chest drain daca tot e in spital, sa aiba ultimele zile linistite...

Neuro etaj 11 parca, radiologia etaj 1 si tot acolo se puneau tuburile astea. Mi se zice ca nu tre sa fac bon de radio de control ca fac ei automat.

Ora 5 dupa-amiaza, se intoarce pacientul pe sectie dupa procedura. Ascult plamanii, era ok, se simtea bine. Ma uit pe computer, radiografie nu-i. Sun chirurgul, ma gandeam ca sigur i-au facut dar probabil nu pot eu sa accesez serverul lor. Ala imi zice ca nu au facut, dar nu e nevoie. Nu a avut niciodata probleme, riscul de pneumotorax dupa e 1 in 1 milion, ca foloseste nuj ce noi tipuri de drains, super safe, bla bla, procedura a decurs perfect. Dar sa ii fac rx dimineata urmatoare daca am emotii...mai mult ca sa verific ca tubul e in loc bun... Ezit sa ii fac chiar atunci, acum e trecut de 5pm, trebuia sa fiu in drum spre casa. Pana mai coboara pacientul la radio, pana o fac aia, pana o vad mai trece minim 30 min . Sa las pentru garda (un om pentru urgente, consulturi, sectie)... ma ucide din priviri ala.

La 3 dimineata a devenit cica brus dispenic. Au avut timp sa ii faca radio si avea ditamai pneumothorax. Garda de chiru toracica nu a vrut sa il atinga. Un pic de morfina si s-a dus in cateva minute.

Dar eu am supravietuit...si nu m-am simtit chiar bine cateva saptamani.

Totusi nu inteleg cum initial clinic era bine, si dupa 10 ore s-a dus brusc. Oricum, de ar fi avut o radio de control initiala era mai clar si bine ptr toata lumea.

[Chingachgook]

pai a fost vina aluia care l-a bagat.
eu stiu ca riscul de pneumothorax e 0,1-0,2% cand e prin jugulara interna si 1,5-3% cand e prin subclavie. deci nu chiar asa extrem de rar. mosul respectiv pe unde a suferit procedura?

[jomil]

nu era cath venos central. stiu, mult de citit

[Chingachgook]

http://kuximed.tumblr.com/image/80160003298

[jomil]

fractura col femur dr careia imi e lene sa ii caut numele propriu (in caz ca are). E acuta? Intreb pen ca am vazut o baba care mergea pe asa ceva de 2 saptamani...

mielom?

[Chingachgook]

asta vedea si studentul la medicina din timisoara.
important e ca e mediala (cu tratament si prognostic diferit fata de aia laterala)
doamna din imagine e postcazatura

[jomil]

Cand citesc replici de genul "asta vede si studentul din Timisoara" imi trece. Nu mi-e de mine, ca pe mine ma doare la basca de astfel de reactii, mi-e de studentul din Timisoara care a mers la alta gradinitza ... evident mai proasta.

Bai, si imi trece orice chef de interactiune umana.

De altfel topic fain, daca ai ramane doctor si in comentarii ar fi bine.

[Chingachgook]

Jomil parerea ta conteaza putin spre deloc.
In mod evident studentul de la timisoara e insidejoke. Ma bucur ca iti trece cheful de interactiune umana, sper sa te tina cat mai mult

[jomil]

inside yourSELF
parerea mea conteaza putin spre deloc. Ma doare pe mine daca parerea mea conteaza sau nu exact undeva

Daca tu crezi ca ma atingi cu asemenea afirmatii ))))..nu intelegi nimic din ce se intempla in jurul tau. Dar stiu ca yourSELF se simte bine. Ori se apara bine .

Te las cu bine, frumos topic: Stiu ca parerea mea nu conteaza )))))))) si ma doare in K.

[alimori]

care e intrebarea, k?

[Chingachgook]

fractura de sold? si daca da, de care

[alimori]

subcapitala. ar trebui sa aiba un nume propriu? sau daca'i de col anatomic ori chirurgical? oricum se trateaza c'o proteza, c'altfel se reabsoarbe osul, nu se reface.

[Chingachgook]

doamna are o gramada de chestii aditionale, venita din azil.
ce zice etica medicala in cazul asta? nu stiu cat de deplasabila era inainte

[Doftoroiu`]

Kuxi, shagalnicule, te tii de scheme pariziene p-acolo?

[Chingachgook]

http://kuximed.tumblr.com/image/80262259194

[Calico]

e pacientul cu hematom de coapsa?

E ceva de vazut care nu e evident? in afara de nivele HA si intestinele dilatate cu edem de perete?

[Chingachgook]

nu e ala cu coapsa, asta e un roman.

[Calico]

si ce-l supara?

[Doftoroiu`]

bolbulus

[andy gavrilescu]

nu era cu v?

[Doftoroiu`]

ala era vulvulus

[Chingachgook]

avea ileus.

http://kuximed.tumblr.com/image/82277748350

[jomil]

s-a trecut pre repede de cazul precedent, n-am intels daca era etic sa fie tratat, poate nu avea omul chef de sonda NG? Cum s-a terminat?

astalaltul are niste nasturi cu contur iregulat dar destul de bine delimitat prin campul pulmonar mediu drept. Sa isi dea camasa jos. D'altfel probabil e batan si cu dementa. Zic sa nu-i facem nici biopsie, nici bronhoscopie, nici CT. Alte pareri?

[Chingachgook]

pe röntgen are metastaze. noi recomandam ct "in functie de relevanta clinica"
adica daca e batran si oricum urmeaza sa moara de vreo insufienta de organ inainte de cancer nu il mai chinuim cu ct-ul


http://kuximed.tumblr.com/image/84315194403

poza nu e ciordita de pe net e facuta de noi acum vreo 3 zile. va dati seama, dispensar satesc, contrar tuturor normelor etice, ne-am amuzat toti.

barbat 36 de ani cu dureri abdominale, suspiciune de perforatie.

[jomil]

Glumisem, evident ca next step e CT indiferent ce imi spune radiologul, oricum ii trebe ptr "workup de extinsie". Plamanii aia nu par asa batrani.

)) frumos, si eu m-as fi amuzat. Chiar as fi fost tentat sa ma duc sa ii spun ca nu se mai poate face nimic, ca e un caz prea grav si riscanta oparatia si asta e. Moare fericit macar.
Is curios daca a dat omul vreun indiciu, daca avrea vreo banuiala de ce il doare...

Ca si io am vazut unul care nu si-a dat seama ca are o sticla in sigmoid decat dupa rx...

[Chingachgook]

a venit in garda de chirurgie noaptea, noi am vazut poza a doua zi.
cred ca aluia i-a spus. am constat ca atunci cand esti respunzator de caz nu ti se pare amuzant sau ciudat. pur si simplu e o problema medicala. amuzant e la rece si mai ales cand nu esti implicat.

sunt curios cum i l-au scos. voi cum ati face?
cu rektoskopul?

[Lii]

eu sunt curioasa cum suna befundul vostru?

[Chingachgook]

Eu l-am befunduit.
Kein Hinweis auf freie Luft. Soweit nur in einer Ebene beurteilbar Nachweis eines FK's intraabdominell ( 19x3 cm), wahrscheinlich Elektrogerät (abgrenzbarer Akku). Chirurgische Vorstellung empfohlen.

[Lii]

Beurteilung: mechanischer Ileus

[Chingachgook]

http://kuximed.tumblr.com/image/85107228398

urmau sa ii scoata surubelele. care e problema tehnica pe care o vor intampina?

[alimori]

Cel de sus e acoperit de calus.
Nu mai ai o proiectie? Ca nu stiu ce-i cu surubul scurt... Sau poate știe cineva pt ce l-au pus

[Chingachgook]

da, se plangea un ortoped ca nu o sa gaseasca surubul in os ca nu i se vede capul. nu ca e imposibil dar ca nu e operatia tipica de extragere si ca trebuie sa munceasca mai mult. lepre.

surubul de sus s-a si slabit (stie careva care e termenul romanesc?)

[Lii]

Si eu m-am intrebat. Poate stie Ioiu

[Calico]

Un baiat rau de 40 de ani, VIH, toxicoman, vine de la inchisoare, antecedente de inghitit chestii.
Durere abdominala colicativa de 5 zile, azi caca negru si pipi cu firisoare de sange. Abdomenen fara peritonism Tact rectal negativ pentru melena.

[adinutza23]

Ce parere aveti?

[Chingachgook]

dat fiind ca sunt niste poze facute cu fierul de calcat
suspiciune de fractura nedeplasata subcapitala de metatarsian 5 stang.

muma ce avea ala de pe pagina anterioara?